Implants phakes Dijon, myopie forte Dijon
Implants phakes Dijon, myopie forte Dijon
Implants phakes Dijon, myopie forte Dijon
Implants phakes Dijon, myopie forte Dijon

Chirurgie sans laser

Les techniques chirurgicales sans laser

La majorité de nos patients opérés le sont par des techniques utilisant le Laser Excimer.

 

Cependant l’utilisation des techniques laser n’est pas toujours possible ou souhaitable.


Plusieurs exemples de situations ou les techniques LASER ne sont pas utilisables :
• Cornées trop fines
• Cornées anormales ou déformées ( Kératocône)
• Myopies très fortes ( supérieure à 9 ou 10 dioptries)
• Hypermétropies très fortes ( à partir de 4,5 à 5 dioptries )
• Astigmatismes très forts ( à partir de 5 à 6 dioptries)
• Antécédents de chirurgie réfractives avec cornée trop modifiée
• Presbytie notamment chez les patients myopes
• Il existe d’autres situations ou l’usage des techniques Laser n’est pas la meilleure solution pour le patient

 

Quand les techniques laser ne sont pas utilisables, nous disposons d’autres techniques, extrêmement fiables et sures, qui peuvent être proposées en fonction du bilan pré opératoire.

 

Nous décrivons les 2 techniques principales dont nous avons une grande expérience :
1. Les implants Phakes
2. L’ablation du cristallin clair avec mise en place d’un implant

Les implants Phakes

 

Implants phakes Dijon, myopie forte Dijon

Implant Artisan en avant de l'iris

 

Implants phakes Dijon, myopie forte Dijon

Implant Staar en arrière de l'iris

 

 

Les implants phake sont des lentilles que l'ont va placer, le plus souvent sous anesthésie locale, à l'intérieur de l'œil, soit en avant soit en arrière de l'iris, selon le modèle choisi.

 

Implants Phakes
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Mise en place d'un implant phake Staar en avant du cristallin
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Ils sont utilisés pour traiter les amétropies fortes (myopies hypermétropies et astigmatismes forts) lorsque celles ci ne sont plus accessibles au laser Excimer, ou pour traiter les troubles réfractifs moins sévères, lorsqu'il y a une contre indication à réaliser un geste au niveau de la cornée (cornée trop mince).


Ils peuvent corriger les myopies et les hypermétropies et aussi les astigmatismes associés.
Certains implants commencent aussi à être développés pour corriger une presbytie associée selon le principe de la bi ou multifocalité.

 

Les points forts

 

Les points forts de ces implants sont :
• La mise en place d’un implant phake est une technique « additive ». Rien n’est enlevé, on ne fait que rajouter une lentille à l’intérieur de l’œil .On peut donc, si nécessaire, enlever sans dommage cette lentille, et revenir à la situation antérieure, ce qui est un gage de sécurité.
• Leur grande biocompatibilité (ils sont parfaitement tolérés)
• Chirurgie très rapide, le plus souvent bilatérale, et le plus souvent sous anesthésie locale
• Chirurgie sans douleur réalisée en ambulatoire (pas d’hospitalisation)
• Récupération de la vision extrêmement rapide (moins de 24h le plus souvent)
• Possibilité de traiter des anomalies visuelles extrêmement importante
• Grande précision dans les résultats obtenus et en cas d’imprécision relative, possibilité de parfaire le résultat sans difficulté.

 

Indication

 

L’indication de la mise en place d’un implant phake se fait selon les résultats des examens réalisés au cabinet en pré opératoire.
Il y a des cas malheureusement ou le patient ne remplit ni les critères de sécurité pour la réalisation d’une technique laser ni pour la mise en place d’un implant phake, heureusement ces cas sont rares.

 

Complications

 

Les complications des implants phake• Elles sont rares si l’évaluation pré opératoire a été faite selon les règles de l’art et si le suivi post opératoire annuel est respecté .
• Par le passé des complications fréquentes avaient été rapporté, en rapport avec la qualité des lentilles mises en place .Nous n’utilisons que des implants phakes commercialisés depuis au moins 10 ans et qui ont fait la preuve de leur très grande sécurité.( Implants Artisan de chez OPHTEC et implants ICL et TICL de chez STAAR )
• Les complications les plus fréquentes sont :
o La perte progressive des cellules endothéliales de la cornée, complication extrêmement rare, plus spécifique des implants Artisan, nécessitant de façon exceptionnelle l’ablation de la lentille ( d’ou la nécessité d’un suivi annuel) avant que ne surviennent des dégâts graves
o L’apparition d’une cataracte (1% des cas) plus spécifique des implants ICL et TICL de chez STAAR
o La correction incomplète du défaut réfractif qui peut nécessiter soit le changement d’implant soit la réalisation, quand cela est possible, d’un laser Excimer de surface ou d’un Lasik.

 

Conclusion sur les implants phake

 

La mise en place d’un implant phake est une excellente alternative à la réalisation d’un traitement au laser lorsque celui ci n’est pas réalisable.La technique est parfaitement codifiée est apporte avec une grande sécurité d’excellents résultats, avec un minimum de contraintes.

L’ablation du cristallin clair avec mise en place d’un implant

Dans certains cas il est possible de corriger un trouble de la réfraction par l’ablation d’un cristallin clair et mise en place d’un implant.

 

Cette technique très efficace permet en théorie de corriger de nombreux troubles réfractifs, myopie hypermétropie, presbytie et astigmatisme éventuel associé.

 

Les résultats sont excellents mais les indications sont à poser avec une grande prudence.

 

De nombreux cas ne permettent pas ce type de chirurgie avec un maximum de prudence, notamment :

 

• Cette chirurgie ne peut s’envisager que sur des yeux parfaitement sains et normaux en dehors de leur trouble de la réfraction
• Chez le myope, l’ablation du cristallin clair n’est pas conseillée du fait des risques de décollement de rétine, augmentés par l’ablation du cristallin, au moins avant 60 ans et si possible après que le décollement du vitré soit intervenu
• Chez l’hypermétrope, il n’est pas recommandé d’enlever un cristallin clair avant 55 ans, et à condition que le reste de l’examen ophtalmologique notamment rétinien soit strictement normal.

 

Si c’est conditions sont respectées, l’ablation du cristallin clair avec mise en place d’un implant est une technique très précise et efficace, se déroulant en chirurgie ambulatoire sous anesthésie locale.

 

Elle peut être indiquée chez le patient myope ou hypermétrope, à condition que les critères d’âge soient respectés et que l’examen du patient soit strictement normal.


La meilleure indication de ce type de chirurgie est le traitement de la presbytie, par mise en place d’un implant multifocal


Ablation du cristallin clair + implant multifocal
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ou d’un implant accommodatif, surtout si elle est associée à un trouble de la réfraction en vision de loin (Hypermétropie, Myopie Astigmatisme).

 

Ablation du cristallin clair + implant accomodatif

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Un cas plus délicat est le patient qui ne présente aucun trouble de la vision de loin, et seulement une presbytie. Dans ce cas, la chirurgie peut entrainer une légère baisse de la vision de loin, qui peut être source de mécontentement. Il semble préférable dans ce cas précis de s’orienter plus vers un implant accommodatif que vers un implant multifocal voir de s’abstenir de toute chirurgie.

 

Les complications 

 

Les complications de l’ablation du cristallin clair sont à différentier en 2 parties :


1. Les complications liées à l’ablation du cristallin :
• L’infection post opératoire : extrêmement rare, moins de 1/10 000, mais potentiellement grave quand elle survient
• Le décollement de rétine, très rare , surtout l’apanage du myope


2. Les effets secondaires des implants multifocaux et accommodatifs :
• Résultat imparfait nécessitant le port le plus souvent occasionnel d’une correction optique dans certaines conditions, moins de 10% des cas
• Halos nocturnes autours des sources lumineuses, vraiment gênants dans 1% des cas au plus
• Eblouissements, diurnes et/ou nocturnes, très rarement invalidants dans moins de 1% des cas.

 

Conclusion

 

• Technique parfaitement maitrisée
• Essentiellement pratiquée pour la chirurgie de la presbytie surtout si elle est associée à un trouble réfractif en vision de loin
• Résultat excellents à conditions de respecter les indications et les contre indication